Миома — это доброкачественная опухоль, растущая в мышечной стенке матки. Без лечения достигает гигантских размеров, нарушает функционирование матки. Для лечения миомы используют консервативные методы или хирургическое вмешательство.
Показания к хирургическому лечению
Операцию по удалению миомы матки назначают в следующих случаях:
- размер опухоли достигает размера плода 12-недельного возраста и больше;
- узлы растут со скоростью 4 недели в год;
- женщину беспокоят сильные боли;
- одновременно развивается эндометриоз или опухоль яичников;
- происходит перекрут ножки миоматозного узла, который ведет к его нагноению;
- миома сдавливает прилежащие органы, из-за чего страдает их функция;
- есть подозрение на развитие злокачественного процесса.
Операция по удалению миомы бывает радикальной и органосохраняющей. В первом случае матку удаляют полностью, во втором убирают лишь ее часть с узлом. При выборе типа оперативного вмешательства учитывают возраст женщины, наличие у нее детей, состояние репродуктивной системы и всего организма.
Виды операций
Методов удаления миомы матки несколько. Выбор зависит от размера и количества узлов, особенностей их роста.
- Миомэктомия, или вылущивание узлов из капсулы. Органосохраняющая техника, не исключен рецидив заболевания. У женщины остается возможность забеременеть. После операции гинеколог назначает прием гормональных препаратов.
- Миометроэктомия — тоже органосохраняющий метод лечения. Узлы не вылущивают, а иссекают вместе с маточной стенкой. После этого восстанавливают целостность органа. Способ сохраняет возможность наступления беременности.
- Эмболизация маточных артерий — наиболее щадящий способ удаления миомы матки. Суть его заключается в перевязке сосудов, питающих миоматозный узел. В результате он уменьшается или исчезает полностью.
- Гистерэктомия — полное удаление миомы вместе с маткой. Радикальное вмешательство показано при наличии нескольких крупных узлов, полностью прорастающих стенку и шейку органа.
- Надвлагалищная ампутация. Отличается от гистерэктомии тем, что удаляют матку без шейки.
- Пангистерэктомия — удаление матки с яичниками, показана при переходе опухоли в злокачественную.
Консервативные техники и надвлагалищную ампутацию можно провести лапароскопически. Это уменьшает объем поврежденных тканей и снижает риск развития осложнений. Полостная операция при миоме матки показана, если узлов много и они достигают больших размеров, деформируя орган.
Удаляют миому матки и без наружных разрезов на брюшной стенке. Есть такая методика под названием “гистероскопическая”. В полость матки вводят инструмент гистероскоп и удаляют им миоматозные узлы.
Преимущество эмболизации — отсутствуют рецидивы заболевания. В послеоперационном периоде не требуется назначение специальных гормональных препаратов.
Возможные осложнения
Удаление миомы матки — операция простая и давно практикуемая. Но риск возникновения осложнений все же существует. Возможные осложнения в ходе хирургического вмешательства:
- кровотечение;
- анафилактический шок на обезболивающие препараты;
- разрыв или прокол маточной стенки;
- повреждение прилежащих органов.
В раннем восстановительном периоде может случиться нагноение послеоперационного рубца, расхождение швов, кровотечение. В дальнейшем в маточной полости могут образоваться спайки, которые помешают женщине забеременеть.
Отдаленные последствия после удаления матки с миомой — комплекс симптомов, которые получили название “постгистероэктомический синдром”. В него входят:
- потливость;
- колебания веса;
- климаксоподобные “приливы”;
- учащенное сердцебиение;
- бессонница;
- быстрая утомляемость;
- тревожность;
- повышение давления;
- сухость и зуд во влагалище;
- снижение либидо.
Чтобы минимизировать эти последствия удаления матки при миоме, женщине назначают постоянный прием гормональных препаратов.
Подготовка к оперативному вмешательству
Удаление миомы матки проводят у обследованных женщин. Перед вмешательством пациентка должна:
- сдать общий и биохимический анализ крови;
- сдать коагулограмму;
- сделать ЭКГ и флюорографию.
Перед вмешательством женщине задает вопросы анестезиолог, выясняя наличие аллергии на обезболивающие препараты. Назначают вмешательство в первой половине цикла, до 14 дня — в этот период толщина эндометрия минимальна, что снижает риск кровотечения.
Реабилитация после удаления миомы матки
Длительность послеоперационного периода зависит от выбранной тактики вмешательства:
- после гистероскопии женщину отпускают домой через несколько часов, а полное восстановление занимает 2-3 дня;
- после лапароскопического вмешательства женщина проведет в стационаре сутки, полное восстановление занимает 2-3 недели;
- обширные полостные операции требуют длительного нахождения в стационаре — до 7 дней, а восстановление занимает полтора месяца.
В раннем восстановительном периоде запрещен подъем тяжестей, нельзя ходить в баню или сауну, солярий. Половые контакты запрещены только после гистерэктомии, срок воздержания составляет 4-6 недель.
В течение года женщина должна быть под наблюдением врача. Каждые три месяца ей делают ультразвуковое исследование. На протяжении года следует использовать гормональные контрацептивы, а беременность разрешается по истечении этого срока. Наибольший риск рецидива отмечается при миомэктомии, наименьший — при эмболизации маточных артерий.